前列腺良性增生

　　前列腺良性增生症是男性中老年人最常见的疾病之一，它所引起的排尿梗阻性症状及刺激性症状给老年人的生活带来了极大的影响。随着人类平均寿命的延长，城市人口的老龄化，其发病率和发病人数均有明显增高。在欧美地区，前列腺良性增生症流行病学调查资料显示：其发病率相当高，尤其是在白人和黑人、高加索人中，其年龄组40－49 岁为8％，50－59岁为20％，60－69岁为35％，70－79 岁为43％。
　　由于前列腺增生症在男性老年人中发病率如此之高，世界各国都为该病花费了巨额医疗费用，美国每年用于前列腺增生症手术治疗费用达数亿元。随着治疗前列腺增生症的新技术、新药物不断推出，全社会为治疗该病所花的医疗费用有迅速上涨的趋势。由于前列腺组织学上的增生同出现排尿症状的"临床"前列腺增生症存在很大的差异，而前列腺增生的体积、重量同排尿困难程度不呈正相关，而且影响排尿症状的相关因素又很多，如：年龄、逼尿肌功能紊乱等，因此，中外许多学者已经指出：目前对前列腺增生症的治疗，包括新技术、新药物的应用，存在过多、过滥的状况，大大浪费了社会医疗资源，增加了社会医疗负担。要改变这种状况必须对前列腺增生症流行病学及自然史做全面、长期研究，了解前列腺增生症临床发病率及相关因素。
　　目前，有关前列腺增生症的流行病学及自然史资料较少见，对影响前列腺发病的相关危险因素也知之甚少。尤其在中国，较大规模的前列腺增生症流行病学及自然史长期随访调查尚未见诸文献报道。因而， 许多西方学者只能根据亚洲人的前列腺癌发病率大大低于美国、欧洲的状况推测：中国人前列腺良性增生症的发病率也可能较低。近年，夏同礼、顾方六等对北京及上海地区无选择意外死亡尸检前列腺标本321例做研究。仁济医院在1993－1994年也做了上海市区1582 例中老年男性前列腺良性增生症发病率的调查，无论是我们的流行病学阶段性调查还是尸检结果都表明：中国人前列腺良性增生症发病率已迅速增长，接近西方发病率。
　　那么，前列腺增生有什么表现呢？
　　前列腺增生可引起膀胱颈梗阻，由此产生的不同程度的排尿症状给老年人的生活带来了极大的影响。很久以来，一直以前列腺摘除术作为唯一的治疗方法，虽然效果较好，死亡率不高，但仍给病人带来不同程度的损害。所以寻找到一种有效而又安全的非手术治疗方法，既能防止疾病的发展，又能减轻患者的症状，是长久以来大家共同探求的目标。近年来临床上分别采用5α-还原酶抑制剂及α1－肾上腺能受体(α1－AR)阻滞剂，取得了较好的效果，被认为是药物治疗前列腺增生的一个重大成就。现临床应用的Finasteride (非那甾胺、保列治)为5α－还原酶II抑制剂，能抑制血浆及前列腺组织中DHT水平而不影响睾酮，然而一般最大疗效用药半年后出现。
　　Α1－AR阻滞剂能有效松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌，因而可迅速解除前列腺增生的梗阻症状，但不会缩小已增大的前列腺体积。四喃唑嗪(α1－拮抗剂一种)安慰剂对照研究示：最大尿流率比服药前上升3.2ml/s，在最大尿流率时所测尿道括约肌压力平均降至14.7cmH2O。
　　临床前列腺增生发展可分为三个阶段：
　　出现刺激症状期、梗阻期、前列腺增生合并症期(尿潴留、肾功能损害、膀胱结石、反复尿感、反复血尿、巨大膀胱憩室)。第一期可选择药物治疗，前列腺增生合并症期应尽快行手术治疗。对梗阻期临床前列腺增生是选择药物维持治疗还是手术治疗，如何选择，药物维持治疗能否延缓或降低患者将来手术可能性，目前国际上尚无定论。前列腺增生临床发展状况与前列腺增生患者个体状况(如年龄、全身状况、有无其它如糖尿病、高血压等疾病)是决定治疗方案的二个重要因素。
　　中老年朋友一旦出现夜尿增多、排尿尿线变细、尿频等症状，应及时去医院请泌尿科医生检查前列腺。