急性细菌性前列腺炎是前列腺炎中的罕见类型。发病急，高热，尿频、尿急、尿痛。肛指检查 前列腺肿大、变软，明显触痛。此时严禁前列腺按摩。取终末尿，细菌培养找致病菌；做药敏实验，制定最佳抗菌治疗方案。
一般，急性细菌性前列腺炎患者的前列腺包膜可以透过治疗用抗菌素，大多数可以达到有效治疗浓度，因此急性细菌性前列腺炎多能治愈，不转变为慢性前列腺炎；治疗不及时或治疗不当，急性细菌性前列腺炎发展为前列腺脓肿。
慢性细菌性前列腺炎由于其症状多变,理应与以下疾病相鉴别:
1.前列腺痛 该病前列腺无实质性病变,表现为会阴部和耻.区疼痛和压痛,有排尿障碍等尿路刺激症状表现.以往此症;为梨状肌肛提肌症候群,但前列腺触诊正常,前列腺液镜检也常发现,前列腺液及尿液培养无细菌.
2 .慢性尿道炎或膀胱炎 这两种病的临床表现与慢性前列:中的尿路刺激症状十分类似,尿常规检查,小便中都可发现白;,但作前列腺检查可无异常发现,说明病灶不在前列腺.
3.肉芽肿性前列腺炎 尽管该病症状、直肠指检易与慢性前列腺炎相混淆,但肉芽肿性前列腺炎进展快,可迅速发生尿潴留,短期内硬结生长较快.鉴别时需做前列腺活体组织检查方能区别,在组织学检查则表现为肉芽肿性反应,而一般的慢性前列腺炎则无此反应.
4.卡他性前列腺炎或前列腺病(亦称非细菌性前列腺炎)该病临床症状与慢性前列腺炎很难区别.会阴部疼痛不适,有排尿及性功能障碍等表现.前列腺液检查有多量卵磷脂小体,白细胞稍增多,但多次涂片及细菌培养均无细菌生长.
5.无菌性前列腺炎(又称前列腺溢液、前列腺漏或慢性前列腺充血) 该病大、小便终末虽有乳白色分泌物从尿道流出,并常合并精神症状.但直肠指检、前列腺液镜检均正常,细菌学检查阴性,说明无致病微生物.
6.前列腺结核 本病症状与前列腺炎相类似,但患者有结核病史.直肠指检发现前列腺呈不规则结节状,附睾肿大变硬,输精管有串珠状硬结.前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养均可以找到结核杆菌,前列腺活体组织检查可见结核结节或干酪样坏死.
7.前列腺结石 指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石.与前列腺慢性炎症,前列腺液潴留,腺管狭窄,代谢紊乱等因素有:无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀样体、上皮细胞和炎性渗出物上形成结石,患者可表现有慢性前腺炎的各类症状,如出现腰骶部、会阴部疼痛及性功能紊乱、阳、早泄等症状.但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感,骨X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影,超声波检查可在前列腺石部位出现强光带.并有声影.可资鉴别.
8.前列腺脓肿 大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症,多生在50一60岁,半数病人有急性尿潴留,尿频,排尿困难,直肠适,尿道流脓,有的伴有附睾炎.直肠指诊前列腺病侧增大,触软,有波动感.偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃,也可向直肠溃,被误认为直肠周围脓肿.
9.耻骨骨炎 临床上常表现为慢性前列腺炎的症状,但肛及前列腺液检查正常.主要特征是耻骨联合处有明显压痛,摄盆X线片示耻骨联合间隙增宽>10 mm,双侧耻骨上支水平相>2 mm,耻骨联合边缘不规则,出现侵蚀和反应性骨硬化.
10.前列腺癌 本病晚期可出现尿路症状,如尿频、尿痛、排尿困难等症状,与慢性前列腺炎相似,但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状,直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块,表面高低不平,血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高.前列腺穿刺活检可发现癌细胞,超声波检查可见腺体增大,边界回声不整齐或有缺损,内部光点不均匀,癌肿部位有较亮光点或光团.CT检查可见前列腺形态不对称,若肿瘤向包膜外浸润,可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失,并确定前列腺癌的浸润程度.这些检查方法均可较早地把前列腺癌和慢性前列腺炎区分开来. |
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