非特异性肉芽肿性前列腺炎较少见，发病年龄多为50～69岁，直肠指检时易与前列腺癌相混淆。有非嗜酸性和嗜酸性两类。
(l)非嗜酸性肉芽肿性前列腺炎：系前列腺对郁滞在组织内的细菌产物等异物产生反应、增生引起的。症状包括尿路感染和膀胱出口梗阻，如发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、偶见血尿、会阴痛及不适等，排尿无力、尿线细及尿后滴沥等。直肠指检可触及前列腺结节，发展较快，结节较大，有弹性，不规则，软硬不一致，易误诊为前列腺癌。尿常规检查可贝白细胞，血中白细胞可增多，确诊要依靠前列腺穿刺活检。治疗可用皮质类固醇及抗生素，梗阻症状明显者可行手术切除前列腺，效果良好。
(2)嗜酸性肉芽肿性前列腺炎：常继发于过敏反应的患者，尤其是哮喘病患者，故也被认为是一种前列腺过敏性肉芽肿。临床表现为高热、尿频、尿痛、射精痛、前列腺明显肿大局硬化及尿潴等。外周血象呈典型的嗜酸性改变，确诊需要前列腺穿刺活检。治疗主要是抗过敏，使用皮质类固醇和抗纽胺药物，效果较好。一般不考虑手术治疗。
其临床多发生于前列腺外周带, 发生机制目前尚无明确定论。大多学者认为其发病与非特异性感染、前列腺穿刺或梗阻后激发的自身免疫功能紊乱相关。由于多种免疫细胞浸润或自身攻击导致局部腺上皮坏死、脱落, 使腺体内容物外溢而诱发局部剧烈炎性反应。中晚期后, 局部形成弥漫的多发黄色肉芽肿性结节并可相互融合,在行肛诊时极易与前列腺癌相混淆。此外, 在腺上皮及导管上皮修复、再生时可能出现明显的不典型增生表现, 常规HE 染色下亦易误诊为低分化腺癌。非特异性肉芽肿性前列腺炎主要以排尿困难及尿路刺激症状为多见, 在伴有良性前列腺增生患者中尤为突出, 约有半数以上患者可伴有盆底张力性肌痛的表现。这些症状均难以与BPH、PCA 所引起的相应症状相鉴别。尿检中出现RBC、WBC 增多亦较为常见。进展期及修复期患者直肠指诊体征与前列腺癌极为相似, 但部分患者前列腺结节质地较癌性结节相对有弹性并可伴有明显触痛, 可用于与前列腺癌的初步鉴别。非特异性肉芽肿性前列腺炎患者临床发热、血象升高发生率不足1/3, 但此症状的出现亦可提示非特异性肉芽肿性前列腺炎的可能。
非特异性肉芽肿性前列腺炎患者血PSA 的升高机制不同于前列腺癌患者, 由于前列腺局部剧烈的炎症反应及腺上皮的破坏导致PSA 释放量增加, 而前列腺癌患者PSA 水平升高主要在于分泌量的绝对增加。我们从临床观察到, 在伴有发热、前列腺触痛、血尿等明显炎症反应的病人中, 血PSA 水平升高亦较为明显。而临床症状较轻, 前列腺结节较硬病人, PSA 水平仅有轻度升高。但总体而言, 非特异性肉芽肿性前列腺炎患者血PSA 水平升高幅度明显低于前列腺癌患者。血f- PSA 水平及百分率在与前列腺癌的鉴别中有重要意义, 可用于NSGP的初步判断。血PSA 水平亦可用于非特异性肉芽肿性前列腺炎及前列腺癌患者预后判断, 在进行系统抗炎、对症治疗后, 非特异性肉芽肿性前列腺炎患者PSA 可迅速下降至正常水平。
前列腺穿刺活检是诊断非特异性肉芽肿性前列腺炎的主要方法。但当病变进入修复期时, 导管及腺泡上皮的成巢、成片的修复性增生易误诊为低分化癌。但此类病灶中夹杂有大量的各类炎性细胞浸润, 同时, 这些增生细胞均缺乏前列腺癌细胞的异形性及明显的浸润性生长方式。在部分难以鉴别的非特异性肉芽肿性前列腺炎中特异的组织化学及免疫组织化学染色是非常必要的, 同时应采用其他特异性染色或PCR 方法排除特异性肉芽肿性前列腺炎。从我们的临床实践看, 部分非特异性肉芽肿性前列腺炎极易与前列腺癌相混淆。从临床症状、体征及实验室检查尤其是单纯的t- PSA 水平均不足以进行完善的鉴别, f- PSA 水平及百分率可用于NSGP 的初步判断, 前列腺穿刺活检结合组织化学染色才是最终确诊的惟一方法。虽然目前认为非特异性肉芽肿性前列腺炎是一种有自愈性倾向的疾病, 但由于前列腺肿瘤的特殊性, 在确诊之前不宜进行诊断性治疗。 |
