因患前列腺增生症，最近接受了经尿道前列腺切除术。术后在切除的前列腺组织中，经病理检查发现有癌性病变，这使我精神负担极大。请问这种癌是否还会发展，需要做进一步治疗吗？
上海国济男子医院泌尿外科王成主任答：
目前以良性前列腺疾病（主要为前列腺增生）为诊断，术后在切除的前列腺组织病理检查中意外发现的前列腺癌，称为偶发癌。这种类型的前列腺癌发生率约在3％～10％之间。
大多数的偶发癌为局灶型，肿瘤体积小、细胞分化良好，生长缓慢，因而可长期处于潜伏状态，出现疾病进展和转移的机会不多，预后是好的。如果为弥漫型，肿瘤体积大、细胞分化不良则易出现疾病进展和转移，大约有1／3可演变为临床前列腺癌（临床癌）。所谓临床癌，系指有前列腺癌症状出现，或辅助检查（直肠指检、经直肠B超及血清前列腺特异抗原测定等）可疑为癌，并经前列腺活体组织检查病理证实的前列腺癌。偶发癌进展为临床癌常提示有局部复发或转移，预后较差。
偶发癌患者在前列腺切除术后是否还需要做进一步治疗的问题，各家观点不尽相同。一般认为对于癌灶局限，切除的标本病理分化良好者，可以不做进一步治疗，对患者自然寿命并无影响，但应定期进行随诊观察，以早期发现其可能进展的情况。对于癌灶弥漫或其数目在3个以上、癌灶占整个切除组织的5％以上或虽小于5％但肿瘤细胞分化差者，尽管已做了增生前列腺组织的切除，但可能有一定比例的癌灶残留，因此应采取更积极的治疗。
通常根据患者的年龄、全身情况可采用根治性前列腺切除术、放疗、内分泌治疗等。目前对偶发癌广为采用的治疗方法是，双侧睾丸切除（去势术），再加小剂量雌激素（已烯雌酚）的内分泌疗法。如果单用去势术或抗雄激素药物治疗，长期效果不甚理想，以两者联合应用疗效好。对于年龄相对较轻、全身情况尚佳、癌灶局限于前列腺包膜内的偶发癌患者应争取及早进行根治术，这样可有效地防止转移，远期效果比较好。放疗对偶发癌治疗的效果不十分肯定，该疗法有逐渐被内分泌疗法取代之势，因而为一种辅助治疗手段。
为及时掌握偶发癌的进展情况，动态观察血清前列腺特异抗原（PSA）的变化，是一种很有价值的随访措施。PSA是前列腺的特异性标志物，它虽然在偶发癌的诊断上并不十分特异，但可用于监测偶发癌之预后。如果在前列腺切除术后的长期随访中，PSA值均在正常水平（正常值为0～4.0ng／ml），且无任何临床症状，其他辅助检查也无阳性发现，表明病变并无进展。而临床呈恶化趋势者，PSA则呈现异常，特别是以良性前列腺增生为诊断而行前列腺切除术后6个月内PSA大幅度上升者，提示预后极差。对术后出现PSA异常者应做经直肠B超引导下的前列腺穿刺活体组织检查，以发现可能残存的肿瘤，并依据穿刺活检结果进行下一步治疗。
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